Causas não neurológicas da marcha

O corpo todo participa da marcha

É comum associar distúrbio de marcha só a doenças do sistema nervoso, mas boa parte das mudanças no jeito de andar vem de outros lugares do corpo ¹. E é frequente as duas coisas acontecerem juntas: uma leve fraqueza neurológica somada a uma dor no joelho pesa mais do que qualquer uma das duas isoladamente ³. Por isso a avaliação de marcha nunca se limita ao exame neurológico.

Visão: a primeira fonte de informação do equilíbrio

O corpo usa a visão como uma das três fontes principais de informação para se manter equilibrado. Catarata, glaucoma e óculos multifocais desatualizados distorcem a noção de profundidade, dificultam identificar bordas de degraus e pioram muito em ambientes com pouca luz. Uma consulta oftalmológica anual, com atualização do grau, é uma medida simples com impacto real na marcha e no risco de queda.

Artrose e dor articular

A dor no joelho ou no quadril leva o corpo a criar compensações automáticas: encurtar o passo do lado dolorido, mancar, transferir o peso para o lado saudável. Essas compensações protegem a articulação no curto prazo, mas desorganizam o equilíbrio geral da marcha e, com o tempo, sobrecarregam outras articulações. O tratamento da dor de base, somado a fortalecimento muscular, costuma devolver boa parte do padrão normal do passo.

Medicamentos

Remédios para dormir, para ansiedade e alguns para controlar a pressão arterial estão entre os que mais afetam a marcha, por causarem sonolência, lentidão de reflexo ou queda de pressão ao levantar da cama ou da cadeira. Quanto maior o número de remédios em uso ao mesmo tempo, maior esse risco ². Vale revisar a lista completa de medicamentos com o médico responsável periodicamente, e nunca ajustar doses por conta própria.

Coração e pulmão

Problemas cardiorrespiratórios não mudam o padrão do passo diretamente, mas reduzem o fôlego disponível para caminhar. O resultado prático é o mesmo observado em outras causas: passos mais curtos, mais pausas e menor distância percorrida sem cansar, um padrão que costuma ser confundido com fraqueza muscular pura.

Como a fisioterapia atua nessas causas

Quando a causa não é neurológica, o trabalho da fisioterapia se concentra em três frentes: fortalecer a musculatura ao redor da articulação dolorida para reduzir a compensação no passo, treinar resistência de forma gradual para quem tem limitação cardiorrespiratória, e adaptar o ambiente e o calçado para compensar a perda de visão ou de sensibilidade nos pés. Muitas vezes, o resultado mais rápido vem justamente daqui, porque o corpo responde bem a treino de força e resistência, mesmo quando a causa de base não tem cura.

A boa notícia dessas causas é que várias têm correção rápida, e vale começar por elas. A consulta oftalmológica atrasada e a troca da lente, o calçado fechado de sola firme no lugar do chinelo, a revisão dos remédios que baixam pressão ou dão sonolência, o tratamento da dor no joelho ou no pé que vinha sendo tolerada: cada um desses itens muda o jeito de andar em semanas, sem depender de meses de treino.

Também vale observar o que interrompe a caminhada. Se a pessoa para por falta de ar, o assunto é pulmão ou coração. Se para por dor, a articulação precisa ser tratada junto com o treino. Se para por cansaço nas pernas depois de alguns metros e melhora ao sentar, isso merece ser contado ao médico, porque pode ser problema de circulação ou da coluna, e não simples falta de condicionamento. Descrever com precisão o que faz parar encurta a investigação e evita meses de exercício na direção errada.

Perguntas frequentes

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• Distúrbios da marcha no idoso A forma de andar muda antes de qualquer queda acontecer. Reconhecer a mudança cedo é a melhor chance de agir antes dela virar tombo.
• Causas neurológicas da marcha Cada doença do sistema nervoso deixa uma marca própria no jeito de andar. Reconhecer o padrão é o primeiro passo do diagnóstico.
• Avaliação da marcha no idoso Antes de qualquer tratamento vem o olhar treinado: observar como o corpo caminha já revela boa parte da causa.