Distúrbios da marcha
Avaliação da marcha no idoso
Antes de qualquer tratamento vem o olhar treinado: observar como o corpo caminha já revela boa parte da causa.
O exame começa observando, não medindo
A avaliação de marcha começa antes de qualquer teste cronometrado: pede-se ao idoso para caminhar num corredor, em ritmo normal, enquanto o profissional observa. O comprimento do passo, a largura da base, a postura do tronco, o balanço dos braços, a forma de virar e de iniciar o movimento contam uma história sobre onde está a falha. É esse padrão visual que direciona o restante da investigação.
Perguntar sobre o controle da urina também faz parte do exame, por mais que pareça estranho à primeira vista. Alterações urinárias associadas a mudanças na marcha podem apontar para causas específicas, como problemas na medula ou no lobo frontal, e ajudam a fechar o raciocínio diagnóstico.
Testes cronometrados: números que confirmam o olhar clínico
Depois da observação, alguns testes objetivos ajudam a quantificar o risco e a acompanhar a evolução ao longo do tratamento.
Velocidade da marcha
Mede quanto tempo o idoso leva para caminhar uma distância curta, geralmente quatro a seis metros, em ritmo habitual. É considerada por muitos especialistas um verdadeiro "sinal vital" do envelhecimento, porque se associa a desfechos de saúde importantes: quanto mais lenta a marcha, maior a associação com perda de autonomia.
Timed Up and Go (TUG)
O idoso parte sentado numa cadeira, levanta, caminha três metros, vira, volta e senta novamente, tudo cronometrado. Reúne em um único teste várias habilidades essenciais: força para levantar, equilíbrio para virar e coordenação para caminhar. Quanto mais tempo o teste leva, maior o risco de queda associado.
Teste de dupla tarefa
Consiste em pedir que o idoso caminhe enquanto faz outra atividade mental ao mesmo tempo, como contar números de trás para frente ou manter uma conversa. Caminhar exige mais atenção do cérebro do que parece, e quando essa reserva está reduzida, a pessoa piora visivelmente a marcha ou simplesmente para de falar para não perder o equilíbrio. Esse comportamento, chamado de parar para falar, é um sinal de alerta de risco de queda.
O que cada padrão de marcha sugere
Alguns padrões são reconhecíveis a olho treinado e já direcionam a investigação:
- Passo alto e batido: sugere perda de sensibilidade nos pés, e piora bastante no escuro.
- Passo curto, arrastado, postura curvada: sugere Parkinson ou outro distúrbio do movimento.
- Base larga, passos irregulares, corpo balançando: sugere disfunção do cerebelo (ataxia).
- Desvio para um lado ao caminhar, com tontura rotatória: sugere disfunção do labirinto.
- Passos curtos, base larga, dificuldade para iniciar o movimento: sugere comprometimento do lobo frontal.
- Manqueira, passo encurtado de um lado: sugere dor ou limitação articular, muitas vezes não neurológica.
Quando vale a pena pedir uma avaliação
Vale procurar avaliação quando a família nota mudança recente no jeito de andar, o idoso já caiu no último ano, apoia-se em móveis pela casa, hesita antes de dar o primeiro passo, ou fica mais devagar do que era há alguns meses. Para uma primeira triagem objetiva, use a calculadora de risco de queda.
Depois do diagnóstico, o treino
A avaliação existe para direcionar o tratamento, não para encerrar o processo nela. Uma vez identificado o padrão e, quando necessário, confirmada a causa com o médico responsável, a fisioterapia estrutura o treino de marcha específico para aquele padrão. Veja como isso funciona em causas neurológicas e em causas não neurológicas da marcha.
A avaliação de marcha, feita em casa
A ReabilitaCare avalia a marcha no próprio ambiente onde o idoso vive e caminha todos os dias, na região Centro-Sul de Belo Horizonte e em Nova Lima. Ver os bairros atendidos.
Perguntas frequentes
O que o fisioterapeuta observa ao avaliar a marcha?
Observa o comprimento e o ritmo do passo, a largura da base, a postura do tronco, o balanço dos braços, a forma de virar e de começar a andar, e como o corpo reage a um pequeno desequilíbrio. Cada padrão aponta para uma causa diferente.
O que é o teste Timed Up and Go?
É um teste cronometrado em que o idoso se levanta de uma cadeira, caminha três metros, vira, volta e senta de novo. O tempo total dá uma medida objetiva da mobilidade: quanto mais tempo, maior o risco de queda.
Por que a velocidade da marcha é medida?
Porque a velocidade do passo se associa a desfechos de saúde importantes, incluindo sobrevida e risco de perda de autonomia. É considerada por muitos especialistas um verdadeiro "sinal vital" do envelhecimento.
O que é o teste de dupla tarefa?
É pedir para o idoso caminhar enquanto realiza outra tarefa ao mesmo tempo, como conversar ou contar números. Se caminhar piora muito ou a pessoa para de falar para não perder o equilíbrio, é sinal de que o cérebro está usando recursos extras só para não cair.
