Fisioterapia domiciliar após prótese de joelho e quadril em BH

Para quem é a fisioterapia domiciliar após prótese

O atendimento é para quem colocou prótese de joelho ou de quadril e voltou para casa ainda dependendo do andador, com medo de dobrar a perna e sem saber o que pode fazer sozinho. A cirurgia que troca a articulação desgastada pela artrose se chama artroplastia e quase sempre é planejada com semanas de antecedência, o que dá tempo de preparar a casa antes da alta.

A fratura de quadril ou de fêmur depois de uma queda é outra história, porque chega de surpresa e costuma pegar o idoso mais frágil. Mesmo quando o cirurgião usa uma prótese para consertá-la, a recuperação segue outro ritmo e está em reabilitação depois da fratura de quadril. Para as demais cirurgias, a página geral é a de fisioterapia pós-operatória em casa.

Quem vai até a casa é Rubens Alves de Lima, fisioterapeuta formado pela UFMG, com residência multiprofissional em Saúde do Idoso no Hospital das Clínicas da UFMG e registro aberto na consulta pública do CREFITO-4. Cada sessão tem nota fiscal da Rubens Alves Fisioterapia Geriátrica, CNPJ 50.103.391/0001-48, e quem já foi atendido deixou a opinião no Doctoralia e no perfil no Google.

Como é a primeira visita em BH e Nova Lima

A primeira visita é a avaliação. O fisioterapeuta lê o relatório da cirurgia e as orientações da alta, mede quanto a articulação dobra e estica, vê o paciente sair da cama, andar com o andador e sentar no vaso, e percorre o caminho do quarto ao banheiro procurando tapete, degrau e cadeira baixa.

Dessa visita saem o objetivo das próximas semanas, os exercícios do dia a dia e a frequência das sessões, ditos à família no mesmo dia. Para combinar a primeira visita, fale pelo WhatsApp no (31) 98291-3628.

Três erros comuns depois da prótese de joelho e quadril

Na primeira visita depois da prótese, em apartamentos de BH e casas de Nova Lima, três erros se repetem com tanta frequência que viraram a primeira conversa com a família.

O primeiro é o travesseiro embaixo do joelho operado. Ele alivia a dor na hora, e por isso todo mundo coloca. Só que o joelho passa a noite dobrado, perde a capacidade de esticar por inteiro e a pessoa continua mancando mesmo depois que a dor vai embora. O apoio certo vai embaixo do calcanhar, com o joelho reto.

O segundo é dormir sempre de barriga para cima, sem virar, com medo de que a prótese de quadril saia do lugar. Na maioria dos casos o cirurgião libera deitar de lado sobre a perna boa, com um travesseiro firme entre os joelhos. Manter a mesma posição a noite inteira cansa as costas e atrapalha o sono de que o corpo precisa para se recuperar.

O terceiro é o medo de mexer. Quem acabou de operar evita dobrar, evita apoiar e passa o dia na poltrona esperando a dor passar. A articulação nova precisa justamente do contrário: movimento dentro do que foi liberado, todos os dias, desde a primeira semana. A fisioterapia em casa existe, em boa parte, para mostrar com as mãos o que é seguro e o que ainda não é.

Quanto tempo depois da prótese começa a fisioterapia

A fisioterapia começa no hospital, em geral no dia seguinte à cirurgia, com os primeiros passos no andador. Em casa, o ideal é que a primeira visita aconteça nos primeiros dias depois da alta, quando o operado ainda está aprendendo a sair da cama, ir ao banheiro e sentar na poltrona com a perna operada.

Esperar a dor passar para começar é o atraso mais comum, e o mais caro. O joelho que fica duas ou três semanas sem dobrar e esticar endurece, e cada grau perdido custa mais para voltar depois.

Prótese de quadril: movimentos proibidos nas primeiras semanas

As restrições depois da prótese de quadril dependem da via por onde o cirurgião entrou na articulação, e quem diz qual vale é o relatório da cirurgia. Quando a via é a posterior, três movimentos costumam ficar proibidos nas primeiras semanas:

• dobrar o quadril além do ângulo reto, como ao sentar em sofá baixo ou calçar o sapato curvado para a frente;
• cruzar as pernas, deitado ou sentado;
• girar a perna operada para dentro, com o pé apontando para a outra perna.

Na via anterior as restrições costumam ser menores. Mesmo na via posterior, quem segue essas restrições e quem não segue tem a mesma chance de a prótese sair do lugar, perto de 2 em cada 100 operados, e por isso muitos cirurgiões já as afrouxaram.¹ O trabalho em casa segue o que o cirurgião de cada paciente orientou, e o fisioterapeuta ensina o jeito de fazer cada gesto do dia sem precisar do movimento proibido.

Como dormir depois da prótese de joelho e de quadril

Depois da prótese de joelho, a pessoa pode dormir de barriga para cima ou de lado, como for mais confortável, desde que o joelho operado não fique dobrado sobre um travesseiro. De lado, um travesseiro entre os joelhos tira a pressão da cicatriz.

Depois da prótese de quadril, as primeiras noites costumam ser de barriga para cima, com um travesseiro firme entre as pernas. Deitar de lado sobre a perna que não foi operada é liberado na maioria dos casos, sempre com o travesseiro entre os joelhos, para a perna de cima não cruzar a linha do corpo. Deitar sobre o lado operado só vem depois que a cicatriz fecha e o cirurgião libera.

Para sair da cama, a pessoa senta primeiro na beira do colchão, pelo lado da perna operada quando for prótese de quadril, e só fica em pé com o andador já na frente. A cama baixa demais complica tudo, e às vezes a solução é um colchão extra ou um calço nos pés da cama, combinado na primeira visita.

Banho, vaso e cadeira depois da prótese de quadril

Abaixar para lavar os pés, sentar num vaso baixo e afundar no sofá são os gestos que mais escapam da regra do ângulo reto no quadril. Três adaptações simples resolvem quase tudo nas primeiras semanas:

• banco firme dentro do boxe e esponja de cabo longo para as pernas e os pés;
• elevado de vaso sanitário e uma barra ou apoio firme ao lado;
• cadeira com braços e assento alto, onde o joelho fica na altura do quadril ou abaixo dele.

Calçadeira de cabo longo e sapato fechado sem cadarço completam o kit. O tapete solto do banheiro e o fio no caminho até ele saem antes da alta, porque o risco de queda nas primeiras semanas com andador é alto.

Exercícios depois da prótese de joelho e de quadril

Na prótese de joelho, o trabalho das primeiras semanas gira em torno de dois números: quanto o joelho estica e quanto ele dobra. Os dois são medidos em toda sessão, na mesma posição, e é a evolução deles que guia o resto.

Esticar por inteiro vem primeiro, porque é o que permite andar sem mancar. Dobrar perto de 90 graus nas primeiras semanas já basta para sentar e levantar de uma cadeira comum. Subir o degrau do prédio e entrar no carro pedem um pouco mais, e chegar lá leva algumas semanas de trabalho diário.

Em casa, os exercícios que mais fazem diferença no começo são simples: contrair a coxa com o joelho esticado, puxar o calcanhar para trás deslizando o pé na cama, levantar a perna esticada e, sentado, dobrar o joelho o máximo que a dor permite. O fisioterapeuta ensina, corrige e deixa a série escrita para os dias sem sessão. A força da coxa entra logo em seguida, e é ela que tira a pessoa do andador.

Na prótese de quadril, o alvo não é o quanto a articulação dobra, e sim a força do glúteo, que segura a bacia no lugar a cada passo. Os primeiros exercícios são feitos deitado e em pé com apoio: contrair o glúteo, abrir a perna para o lado sem girar o pé, levar a perna esticada para trás segurando no balcão da cozinha e subir na ponta dos pés. Todos respeitam os movimentos proibidos daquela via, e a carga sobe semana a semana.

Quanto tempo de fisioterapia depois da prótese

O tempo varia com a idade, com a força que a pessoa tinha antes e com a articulação operada, mas o desenho costuma ser este:

• Primeiras duas semanas: controlar dor e inchaço, andar com andador dentro de casa, sair da cama e ir ao banheiro sem ajuda.
• Da terceira à sexta semana: ganhar movimento e força, andar de bengala, subir e descer degrau e, quando o cirurgião liberar, voltar a dirigir.
• Do segundo ao terceiro mês: andar sem apoio dentro e fora de casa, voltar à rotina e às saídas.
• Até um ano: a força continua subindo, e a articulação ainda melhora mesmo depois que a fisioterapia termina.

Nos atendimentos em casa em BH e Nova Lima, quem opera o joelho costuma largar o andador entre a segunda e a terceira semana e passar para a bengala simples ou a canadense. As visitas são mais próximas no começo e se espaçam à medida que a pessoa ganha autonomia. A frequência é combinada na avaliação e revista a cada etapa vencida.

Fisioterapia em casa funciona tanto quanto na clínica?

Para quem fez prótese de joelho sem complicação, sim. Dez dias de internação num centro de reabilitação não deixam a caminhada melhor, seis meses depois, do que um programa feito em casa e acompanhado por um profissional.²

Em casa, o treino acontece na cama, no banheiro e na escada que a pessoa usa todos os dias. E nas primeiras semanas, entrar e sair do carro duas ou três vezes por semana para ir à clínica costuma ser a parte mais dolorosa do dia.

Sinais de alerta depois da prótese

Alguns sinais não esperam a próxima sessão: febre, cicatriz vermelha, quente ou com secreção, dor na panturrilha com a perna inchada, falta de ar que apareceu de repente, dor forte e súbita no quadril com a perna encurtada ou virada para fora, e estalo seguido de incapacidade de apoiar. Diante de qualquer um deles, a família deve procurar a equipe do cirurgião ou o pronto-socorro.

Quando um desses sinais aparece durante a sessão, a família é avisada na hora. A fisioterapia caminha junto com o acompanhamento do cirurgião e não o substitui.

Perguntas frequentes

Serviços relacionados

• Reabilitação pós-operatória em casa As demais cirurgias, do ombro ao abdômen, com a recuperação feita em casa.
• Artrose no joelho e no quadril O desgaste antes da prótese, e o que a fisioterapia ainda faz por ele.
• Depois da fratura de quadril Quando a cirurgia veio de uma queda, e não de uma prótese planejada.
• Fisioterapia domiciliar para idosos Visão geral de todos os atendimentos em casa.