Recuperação Ortopédica Domiciliar
Reabilitação Pós-Fratura de Quadril
Da artrose à cirurgia: pré-operatório, tipos de prótese, risco de luxação e os movimentos que devem ser evitados após cada procedimento.
Da artrose à cirurgia: por que o quadril falha
O quadril chega à mesa cirúrgica por dois caminhos principais. O primeiro é a fratura de fêmur proximal, em geral consequência de uma queda sobre osso enfraquecido por osteoporose (uma emergência). O segundo é a artrose avançada (coxartrose): o desgaste progressivo da cartilagem articular que, ao longo dos anos, gera dor incapacitante, encurtamento do passo e perda de autonomia, levando à indicação de prótese de forma programada.
Entender qual dos dois cenários originou a cirurgia é essencial, porque cada um exige uma reabilitação diferente. Em ambos, porém, o que está em jogo é o mesmo: a independência do idoso e a sua capacidade de voltar a caminhar com segurança.
O tempo é o fator crítico. A mobilização precoce e segura, iniciada nos primeiros dias após a cirurgia, está diretamente associada a melhores resultados funcionais e a menor risco de complicações do acamamento: trombose, pneumonia, úlceras de pressão e novas perdas musculares 2.
Cerca de 50% dos idosos não recuperam a mobilidade prévia sem um programa de reabilitação estruturado 1. A janela é curta: as primeiras semanas concentram o maior potencial de ganho funcional pós-operatório 3.
O pré-operatório (prehabilitação)
Quando a cirurgia é programada (como na artrose), o trabalho não deve começar só depois da alta. A prehabilitação prepara o idoso para chegar mais forte ao centro cirúrgico, e isso encurta a recuperação. Mesmo na fratura, em que a cirurgia é de urgência, o conceito se aplica ao período de espera hospitalar. Inclui o fortalecimento prévio de glúteos, quadríceps e core que serão exigidos no treino de marcha; a educação do paciente e do cuidador (ensaiando transferências, uso do andador e os cuidados pós-operatórios); o preparo respiratório e cardiovascular para reduzir o risco de complicações pulmonares pós-anestesia; e a adaptação antecipada da casa (cama na altura certa, retirada de tapetes, barras de apoio e assento elevado já instalados antes da volta para casa).
Os tipos de cirurgia do quadril
A conduta fisioterapêutica muda conforme a técnica utilizada pelo ortopedista. Os três cenários mais comuns no idoso são:
Osteossíntese (Fixação)
Placas, parafusos ou haste intramedular (ex.: DHS) fixam o osso fraturado sem trocar a articulação. Indicada em fraturas transtrocantéricas e em colo de fêmur de pacientes mais jovens ou com bom estoque ósseo.
Fisioterapia: carga progressiva conforme liberação médica (por vezes parcial nas primeiras semanas), foco em consolidação óssea, marcha com andador e fortalecimento. Não há risco de luxação protética.
Endoprótese (Hemiartroplastia)
Substitui apenas a cabeça do fêmur, a prótese parcial, como a bipolar, mantendo o acetábulo natural. Costuma ser a escolha para fraturas do colo do fêmur no idoso, pois permite carga total imediata.
Fisioterapia: geralmente carga total precoce e marcha já nos primeiros dias. Como há um componente protético no quadril, valem as precauções contra luxação descritas abaixo.
Artroplastia Total (ATQ)
Substitui a cabeça do fêmur e o acetábulo por componentes protéticos. Trata-se da cirurgia padrão para a artrose avançada e para algumas fraturas. Devolve uma articulação indolor, mas com regras de movimento.
Fisioterapia: reabilitação do movimento e da força com respeito rigoroso às precauções de luxação, especialmente nas primeiras 6 a 12 semanas, quando a cápsula ainda cicatriza.
Risco de luxação na artroplastia de quadril
Esta é a principal diferença em relação a outras cirurgias. Quando o quadril recebe uma prótese (parcial ou total), a articulação fica temporariamente mais instável até que a cápsula e os músculos cicatrizem. Certos movimentos podem fazer a cabeça da prótese ”pular” para fora do encaixe (a temida luxação), que é uma emergência e muitas vezes exige nova manipulação ou cirurgia.
O conjunto de movimentos perigosos depende da via de acesso cirúrgica. Na via posterior (a mais comum), o trio de risco é flexão excessiva + adução + rotação interna. O ortopedista sempre informa qual via foi usada (e a fisioterapia se adapta a ela).
Movimentos a evitar após prótese de quadril (via posterior)
Não flexionar o quadril além de 90° (nada de sentar em sofás ou vasos baixos, agachar ou trazer o joelho ao peito). Não cruzar a perna operada sobre a outra nem levá-la para o meio do corpo (evitar adução e cruzar a linha média). Não rodar o pé/joelho para dentro (rotação interna), principalmente ao girar o corpo em pé. Não se inclinar para frente sentado para pegar objetos no chão ou calçar sapatos sem ajuda. Não dormir sem o coxim/travesseiro entre as pernas nas primeiras semanas, pois isso mantém o quadril em abdução segura.
Como reabilitamos com segurança. Adaptamos a casa para respeitar a regra dos 90°: assento de vaso elevado, cadeira firme com braços, calçadeira de cabo longo e cama na altura certa. Treinamos transferências, vestir e caminhar dentro da margem segura, ganhando força sem expor a prótese ao risco de luxação 5.
Como a fisioterapia ReabilitaCare atua
O treino de marcha progressivo vai da transferência leito-cadeira até caminhar com andador, bengala e, quando possível, sem auxílio. O fortalecimento com carga controlada reconstrói a força de glúteo, quadríceps e quadril respeitando o tipo de cirurgia (osteossíntese, endoprótese ou ATQ). A proteção da prótese envolve educação contínua sobre os movimentos contraindicados e adaptação do ambiente para evitar a luxação. O treino de equilíbrio e prevenção de nova queda visa evitar uma segunda fratura, que costuma ser ainda mais grave. A orientação ao cuidador garante transferências seguras, posicionamento no leito e organização do quarto dentro da própria casa.
Reabilitar em casa tem vantagem. Treinar a marcha no ambiente real onde o idoso vive (com seus tapetes, degraus e móveis) torna a recuperação mais funcional e a alta mais segura do que a reabilitação feita apenas em consultório 4.
Depois da fratura de quadril, o corpo recupera, apoio após apoio
Começar cedo, com dor controlada, é o que devolve a marcha e evita complicações. Cada fase tem seu objetivo (e seu tempo).
Levantar
Sair do leito e ficar de pé com segurança nos primeiros dias.
Caminhar
Treino de marcha com andador, descarregando peso de forma progressiva.
Fortalecer
Força e equilíbrio para voltar à rotina sem medo de cair de novo.
