Fisioterapia domiciliar após alta hospitalar

Por que cuidar da transição

• O período acamado reduz força e condicionamento rapidamente.
• Os primeiros dias em casa são críticos para evitar retrocessos.
• Risco aumentado de quedas e de novas internações.
• A família precisa de orientação clara para o cuidado diário.

Como funciona o atendimento

Avaliação na chegada

A primeira visita acontece logo depois da alta, nos primeiros dias em casa, antes que a família precise improvisar. O que ela encontra costuma se repetir: a fraqueza que a cama deixou nas pernas, a marcha que se perdeu ou ficou insegura, a confusão que às vezes acompanha a volta da internação e o medo de cair, que faz a pessoa evitar levantar. A visita mede cada um desses pontos: como ela sai da cama, se levanta da cadeira sem as mãos, quantos passos dá e com que apoio, e se está orientada.

Plano de recuperação

O trabalho reativa de forma gradual a força, a mobilidade e as tarefas do dia a dia, começando pelo que mais pesa na rotina da casa: ir ao banheiro, sentar à mesa, tomar banho.

Orientação à família

Os cuidadores recebem orientações práticas e seguras para dar continuidade entre as sessões, e ficam sabendo quais sinais de confusão ou de piora pedem contato com o médico.

Com a data da alta marcada, combine a primeira visita pelo WhatsApp, no (31) 98291-3628. O fisioterapeuta, Rubens Alves de Lima, fez residência em Saúde do Idoso no Hospital das Clínicas da UFMG, e o registro dele está na consulta pública do CREFITO-4. Cada sessão tem nota fiscal da Rubens Alves Fisioterapia Geriátrica, CNPJ 50.103.391/0001-48, e a opinião das famílias está no Doctoralia e no perfil no Google.

A janela dos primeiros dias em casa

A alta resolve o problema que levou à internação, mas devolve para casa uma pessoa diferente da que entrou. A família costuma receber a data da alta com pouca antecedência, chegar em casa e descobrir ali que o idoso não sobe mais os degraus da entrada, não levanta sozinho da cama e não consegue tomar banho em pé.

Esse é o intervalo em que se precisa mais de orientação e se tem menos: o hospital acabou, o acompanhamento ambulatorial ainda não começou, e a marcação da consulta de retorno costuma ser para semanas depois. Começar o atendimento dentro desse intervalo é o que evita que a família improvise soluções que atrapalham, como manter a pessoa na cama por medo de queda.

Por que o idoso não anda depois da internação

Tempo parado custa força e massa muscular, e custa rápido, mais rápido no idoso do que no adulto jovem. Some-se o tempo deitado, a dieta reduzida, a noite mal dormida, a sonda ou o acesso que limitam o movimento, e a pessoa volta para casa sem conseguir fazer o que fazia duas semanas antes.

A perda de músculo acelerada pelo repouso chama-se sarcopenia, e costuma vir junto da confusão mental que aparece durante a internação, o delirium. Um alimenta o outro: quem passa o dia confuso sai menos da cama, e quem sai menos da cama perde mais força.

Tudo isso somado também tem nome e tem tratamento. Chama-se síndrome do imobilismo, o conjunto de perdas que aparece quando o corpo fica tempo demais na mesma posição, e alcança músculo, articulação, pele, intestino, pulmão e equilíbrio ao mesmo tempo. A recuperação depende de retomar movimento de forma graduada, e não de repouso adicional.

O que se trabalha nessa fase

O ponto de partida quase nunca é caminhar. Começa por voltar a sentar na beira da cama sem ajuda, levantar da cadeira, girar o corpo com segurança, passar da cama para a poltrona. São as transferências, e são elas que devolvem autonomia e reduzem o peso sobre quem cuida.

Depois entram a marcha assistida, com o dispositivo certo para o momento, a força das pernas e dos braços, e o retorno progressivo às tarefas que a pessoa fazia. Quando a internação envolveu pneumonia, cirurgia torácica ou muitos dias deitado, entra também o trabalho respiratório, com expansão pulmonar e higiene das vias aéreas.

Quanto tempo leva para voltar a andar

Não existe prazo que sirva para todo mundo, e desconfie de quem der um. O que existe é um conjunto de coisas que encurtam ou alongam esse tempo, e quase todas são conhecidas já no dia da alta: quantos dias a pessoa passou deitada, o que ela conseguia fazer antes de internar, o que causou a internação, se houve cirurgia, se houve confusão mental durante o período, como está a alimentação e quem vai estar junto em casa.

Duas noções ajudam a família a calibrar a expectativa. A primeira é que a perda é rápida e a recuperação não: dez dias parado na cama tiram cerca de treze por cento da força da coxa de um idoso saudável, e um pouco mais da força de subir escada.¹ Quem estava doente, comendo pouco e com noite mal dormida perde mais do que isso. A segunda é que recuperar leva bem mais tempo do que perder, e a conta costuma ser de semanas para quem voltou andando com apoio, e de meses para quem voltou sem sair da cama.

O que muda o prazo, de verdade, é começar cedo. Cada semana em que o idoso fica esperando a consulta de retorno para só então começar a se mexer é uma semana somada ao tempo total, porque durante ela a perda continua. O sinal de que o caminho está certo não é andar: é sentar na beira da cama com menos ajuda do que na semana passada, ficar de pé por mais tempo, levantar da poltrona sem as mãos.

Dez perguntas para fazer à equipe antes da alta

A alta costuma ser comunicada com poucas horas de antecedência, num corredor, para uma família que não sabe o que perguntar. Estas dez cabem numa folha de papel e mudam a primeira semana em casa. Vale anotar as respostas ali mesmo, porque depois da alta o acesso à equipe fica difícil.

1. Ele consegue ficar de pé sozinho, com apoio, ou não fica de pé? Alguém viu isso acontecer aqui?
2. Pode apoiar o peso na perna operada? Se não, por quantas semanas e a partir de quando libera?
3. Há movimento proibido, como dobrar o quadril além de certo ponto ou cruzar as pernas?
4. Quanto tempo por dia ele pode ficar sentado fora da cama?
5. A lista de remédios de casa mudou? O que entrou, o que saiu, o que continua igual?
6. Algum dos remédios novos derruba a pressão ou dá sono, a ponto de mudar o risco de queda?
7. Pode comer de tudo? Houve engasgo durante a internação?
8. Que sinal significa voltar ao pronto-socorro, e qual pode esperar a consulta?
9. Quando é o retorno, com quem, e o que fazer se ele for marcado para muito depois?
10. Há pedido de fisioterapia por escrito, e para começar quando?

A última é a que mais se perde. Sem pedido em mãos, a família sai do hospital com a impressão de que fisioterapia é algo a resolver depois, e o "depois" costuma custar as semanas que mais valiam.

O que providenciar antes de a pessoa chegar

Chegar em casa e descobrir que falta o básico transforma o primeiro dia num improviso perigoso. O que costuma fazer falta, na ordem em que faz:

• Andador ou bengala, se a equipe disse que ele anda com apoio. A escolha entre um e outro não é de gosto, e está descrita em dispositivos de auxílio à marcha. Altura errada atrapalha mais do que ajuda.
• Cadeira de banho ou banquinho para o box, porque banho em pé é a primeira coisa que deixa de ser segura, e a queda no banheiro é a mais comum.
• Assento elevado para o vaso, quando levantar do vaso comum já exige que alguém puxe.
• Barra de apoio ao lado do vaso e dentro do box, instalada antes, não depois do primeiro susto.
• Cama em altura que deixe os pés alcançarem o chão na hora de sentar. Cama hospitalar só quando há muito tempo no leito, curativo, ou necessidade de subir a cabeceira, e nesses casos vale alugar antes de comprar.
• Uma poltrona firme com braço dos dois lados, para que ele passe o dia fora da cama sem depender de alguém para levantar.
• Sapato fechado com solado firme. Chinelo de dedo e meia no piso liso derrubam mais do que qualquer fraqueza.

Equipamento de aluguel costuma sair por uma fração do preço de compra, e a maior parte desses itens é temporária. Quando a dúvida é qual modelo serve para aquele caso, a avaliação resolve na primeira visita, e sai mais barato do que comprar duas vezes.

A casa precisa estar pronta antes da alta

Uma parte do que dá errado depois da alta é resolvida antes dela, e sem obra. O caminho da cama até o banheiro livre de tapete e de fio solto, uma luz que se acende sem atravessar o quarto no escuro, a cama numa altura em que os pés alcancem o chão, a poltrona com braço firme para apoiar na hora de levantar, o que a pessoa usa todo dia ao alcance da mão.

Quando há barra de apoio ou cadeira de banho a instalar, o ideal é que já estejam no lugar quando a pessoa chegar. O detalhamento por cômodo está em adaptação do ambiente domiciliar e em como evitar quedas em casa.

Os sinais que pedem médico, e não fisioterapia

Alguns sinais no período pós-alta não são para esperar a próxima sessão. Febre, falta de ar que apareceu agora, dor no peito, ferida operatória com vermelhidão ou secreção, dor nova em uma panturrilha, confusão mental que surgiu de um dia para o outro e qualquer queda são motivo de contato com a equipe médica.

Esses sinais são identificados e comunicados quando aparecem durante o atendimento, mas a conduta é médica. A fisioterapia caminha ao lado do acompanhamento clínico, nunca no lugar dele.

Perguntas frequentes

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