Distúrbios da marcha
Quedas em idosos
A queda quase nunca é um acidente. É o encontro de vários fatores, e a maior parte deles tem correção.
O tamanho do problema
Entre as pessoas acima de 65 anos que vivem em casa, de 30 a 40% caem pelo menos uma vez por ano. Depois dos 80, metade cai 1,2. E quem caiu no último ano tem cerca de 60% de chance de cair novamente 3.
A maior parte das quedas não machuca muito, ou provoca apenas hematomas e escoriações. Mas de 5 a 10% terminam em lesão grave: fratura, trauma de cabeça ou corte profundo. Cerca de 5% levam à internação 4. E aproximadamente 95% das fraturas de quadril do idoso começam com uma queda 5.
O que uma queda cobra depois
O osso quebrado é a parte visível. O que vem depois costuma ser mais pesado.
Quem cai passa a fazer menos coisas, e a perda se instala nas tarefas básicas do dia. Entre os idosos que sofrem fratura de quadril, de 25 a 75% nunca voltam ao que faziam antes 4. A chance de precisar de uma instituição de longa permanência cresce em degraus: triplica depois de uma queda sem lesão, quintuplica depois de duas, e chega a ser dez vezes maior depois de uma queda que machucou de verdade 6.
Existe ainda um dano que ninguém enfaixa. Metade dos idosos que caem não conseguem se levantar sozinhos do chão, e ficar caído por mais de uma hora se associa a lesão grave, internação e mudança para uma instituição 7. Depois disso vem o medo de cair, que faz a pessoa se mover menos, enfraquecer mais e, no fim, cair de novo.
Queda não é acidente, e muito menos é da idade
Duas frases atrapalham o cuidado do idoso que cai. A primeira é "foi um acidente". A segunda é "na idade dele é normal".
Na prática clínica existe até um rótulo para isso, a chamada queda mecânica, usada quando alguém tropeça no tapete. O problema do rótulo é que ele encerra a conversa. Atribui o episódio a uma causa que ninguém pode mudar e dispensa a investigação. Só que o tapete estava ali havia dez anos, e a pessoa não caía. O que mudou foi a força das pernas, a pressão que despenca ao levantar, o comprimido novo que dá sonolência, os óculos multifocais que embaralham o degrau.
A queda no idoso acontece quando uma ameaça nova se soma a um declínio que já estava em curso. Uma infecção, uma desidratação, um remédio recém-introduzido, um ambiente desconhecido. O corpo jovem absorve o baque. O corpo idoso, não. Por isso toda queda merece uma pergunta: o que mudou?
Por que o idoso cai
As causas se somam, e o risco cresce conforme o número de fatores presentes. Os que mais aparecem são a queda anterior, a fraqueza das pernas, os problemas de equilíbrio e de marcha, os medicamentos psicotrópicos, o comprometimento cognitivo, a hipotensão ao levantar, a tontura, a artrite, o histórico de AVC e a anemia 1,8.
Dois se destacam. A fraqueza dos membros inferiores multiplica por mais de quatro a chance de cair, e a queda prévia, por três 4. Nenhum dos dois é irreversível, e é justamente aí que a fisioterapia atua. A lista completa, com os medicamentos, a visão, o calçado e as doenças envolvidas, está em fatores de risco para quedas.
Toda pessoa acima de 65 anos deve ser perguntada
A recomendação das sociedades de geriatria é simples e quase nunca cumprida: ao menos uma vez por ano, todo idoso deve ser perguntado se caiu, quantas vezes caiu, e se tem dificuldade para caminhar ou se equilibrar 9.
A queda costuma passar em branco. O paciente não conta, porque não se machucou ou porque teme perder a autonomia. O profissional não pergunta. E quando a família chega ao consultório por causa do corte na testa, ninguém investiga o que derrubou a pessoa. Uma avaliação mais completa se justifica quando há duas ou mais quedas no ano, dificuldade de marcha ou equilíbrio, ou quando o idoso procurou atendimento por causa de uma queda.
Como isso é feito, e quais testes de equilíbrio e marcha entram na avaliação, está em avaliação do risco de queda. Para uma triagem rápida em casa, use a calculadora de risco de queda.
O que realmente reduz as quedas
Exercício, em primeiro lugar
O exercício é a medida isolada mais eficaz, e reduz em torno de 21% a taxa de quedas 10. Funciona melhor quando desafia o equilíbrio de verdade, combina fortalecimento, progride em dificuldade e soma pelo menos três horas por semana. Detalhes do programa em fisioterapia para prevenção de quedas.
Revisão dos medicamentos
Retirar aos poucos os psicotrópicos derruba a taxa de quedas. O risco cresce com o número total de remédios e com qualquer mudança recente de dose. Este é o fator de risco mais fácil de corrigir e o mais esquecido. Veja polifarmácia no idoso.
Ajuste da casa
A avaliação do ambiente reduz quedas, sobretudo em quem já tem risco alto, e rende mais quando um terapeuta faz a visita. Corrimão na escada, barra no banheiro, luz suficiente e piso sem escorregão diminuem as lesões por queda em cerca de um quarto 11. O detalhamento está em prevenção de quedas e segurança doméstica.
Vitamina D
Doses diárias em torno de 800 a 1.000 unidades reduzem quedas, sobretudo em quem tem nível baixo no sangue. Doses altas tomadas de forma espaçada, ao contrário, aumentam o risco 12. Quem prescreve é o médico.
Educar, sozinho, não basta
Entregar um folheto sobre quedas e explicar os riscos não muda a taxa de quedas quando é a única medida tomada. A informação precisa vir acompanhada do treino e da mudança concreta no ambiente. É desconfortável, mas é assim.
Sua casa é o nosso centro de reabilitação
Avaliação do risco de queda e treino de equilíbrio realizados no próprio ambiente onde o idoso vive, na região Centro-Sul de Belo Horizonte e em Nova Lima. Ver os bairros atendidos.
Como a ReabilitaCare trabalha a prevenção
A avaliação inicial mede equilíbrio, marcha e força das pernas, observa o idoso levantar da cadeira e atravessar a sala, e percorre a casa cômodo a cômodo. Levantamos a lista de medicamentos para conversar com o médico assistente sobre o que pode estar contribuindo para o desequilíbrio.
Do que se encontra sai um plano com treino de equilíbrio progressivo, fortalecimento das pernas, ensaio das transferências e da marcha nos lugares onde a pessoa realmente anda, e o treino de levantar do chão. A família recebe orientação sobre o que corrigir no ambiente e sobre o que fazer se uma queda acontecer.
Perguntas frequentes
Cair faz parte do envelhecimento?
Não. Envelhecer aumenta a vulnerabilidade, mas a queda é sempre a soma de fatores, e a maioria deles pode ser corrigida. Tratar a queda como inevitável é o que impede a investigação e a prevenção.
O que é uma queda mecânica?
É um rótulo comum e perigoso. Chamar a queda de mecânica, ou de acidente, encerra a investigação e atribui o episódio a algo que não se pode mudar. Quase sempre há um fator corrigível por trás: um remédio, a pressão que cai ao levantar, a fraqueza das pernas, um tapete solto.
Meu pai caiu uma vez. Preciso me preocupar?
Sim. Quem caiu uma vez tem cerca de 60% de chance de cair de novo no ano seguinte. A queda anterior é o fator de risco isolado mais importante, e uma única queda já indica avaliação.
O que mais reduz o risco de cair?
O exercício, especialmente o treino de equilíbrio combinado com fortalecimento, feito de forma progressiva e com pelo menos três horas por semana. Em seguida vêm a revisão dos medicamentos e a correção dos riscos dentro de casa.
Idosos devem ser perguntados sobre quedas com que frequência?
Ao menos uma vez por ano, toda pessoa acima de 65 anos deve ser perguntada sobre quedas, frequência de quedas e dificuldade de equilíbrio ou de caminhar.
