Hipertensão arterial no idoso

Hipertensão arterial no idoso: o que muda depois dos 60

A hipertensão arterial do idoso não é a mesma doença do adulto de quarenta anos. Com o passar das décadas a artéria perde elastina e ganha colágeno, o que a deixa mais rígida. Um tubo rígido não amortece o jato de sangue que sai do coração a cada batida, e o resultado aparece no aparelho: a pressão máxima sobe e a mínima acompanha pouco, ou até desce. Aquela medida de 165 por 70 mmHg, tão comum no consultório de geriatria, tem exatamente essa origem.

Esse padrão tem nome, hipertensão sistólica isolada, e responde pela maior parte dos casos na terceira idade. Ele explica por que a conduta muda: baixar a máxima com remédio costuma puxar a mínima para baixo junto, e a mínima, que já estava reduzida, é a pressão com que o coração se irriga no repouso entre as batidas.

Junto da rigidez arterial, o corpo do idoso muda de outras duas maneiras. Os sensores de pressão do pescoço, que corrigem a queda quando a pessoa se levanta, ficam preguiçosos. O rim, por sua vez, segura mais sal, o que torna a pressão mais sensível ao saleiro do que era aos cinquenta anos. Os três fenômenos convivem, e a soma deles explica por que tratar a hipertensão geriátrica exige mais cuidado com a dose do que na meia-idade.

Sintomas de pressão alta no idoso

Na maior parte do tempo, a pressão alta não dá sintoma nenhum, e por isso ela só aparece quando alguém mede. A dor na nuca, a tontura e o zumbido que a família costuma ligar à pressão são queixas comuns da idade e surgem também com a pressão normal, de modo que não servem para decidir se o remédio está funcionando. Quem responde a essa pergunta é o aparelho.

Alguns sinais, porém, pedem atendimento no mesmo dia quando vêm junto de uma medida muito alta: dor no peito, falta de ar, fraqueza ou formigamento de um lado do corpo, fala enrolada, boca torta, confusão súbita e visão borrada. Nesse cenário, a preocupação passa a ser o que a pressão pode estar provocando no coração ou no cérebro.

Quantos idosos têm a pressão controlada

Entre os brasileiros com 50 anos ou mais que sabem do diagnóstico e tomam remédio, pouco mais da metade alcança a pressão recomendada, abaixo de 140 por 90 mmHg: são 51%, e o controle é melhor entre quem estudou mais, tem renda maior ou conta com plano de saúde ¹. A outra metade continua exposta ao dano que o tratamento pretendia evitar.

O dano tem endereço conhecido. Pressão alta sustentada engrossa o músculo do coração, danifica o filtro do rim e agride os pequenos vasos do cérebro, e essa terceira via é a que mais assusta as famílias que atendo, porque leva ao acidente vascular cerebral e à demência vascular.

Do outro lado da conta está o tratamento em excesso, que também tem número. Os remédios para pressão praticamente dobram o risco de episódios de hipotensão e aumentam em 28% o de desmaio, ao mesmo tempo em que reduzem a mortalidade e o risco de derrame ⁶. O número de quedas, curiosamente, não sobe com o tratamento nesses estudos: o custo aparece na tontura e no desmaio, e é isso que precisa ser vigiado de perto no idoso.

Pressão normal para idoso: qual é a meta

A pergunta que toda família faz tem resposta em duas partes. A primeira é o que o alvo mais baixo rende. Depois dos 75 anos, perseguir uma máxima abaixo de 120 mmHg reduz em cerca de um terço tanto os eventos cardiovasculares quanto a morte por qualquer causa, na comparação com o alvo de 140 ³. Entre 60 e 80 anos o sentido é o mesmo: manter a máxima entre 110 e 130 mmHg rende 26% menos eventos cardiovasculares do que a faixa de 130 a 150 ⁴.

A segunda parte da resposta está em quem são esses idosos. São, na maior parte, pessoas que moram em casa, sem demência e sem insuficiência cardíaca grave, e no estudo dos maiores de 75 anos também sem diabetes. Para o conjunto dos maiores de 60 anos a régua é mais cautelosa: manter a pressão abaixo de 150 por 90 mmHg já melhora o quadro com folga, enquanto o ganho de alvos mais baixos aparece de forma menos constante e vem acompanhado de mais hipotensão, mais desmaio e mais remédio na receita ⁵.

Fragilidade muda o cálculo. No idoso que já perdeu reserva, o mesmo remédio que protege o vaso pode custar uma queda, uma fratura e a independência que restava. Nesse ponto o alvo passa a ser negociado com o médico, e a decisão leva em conta o grau de fragilidade, a expectativa de vida e o que a pessoa suporta sem sintoma. Não existe número único que sirva para todos os idosos.

Hipotensão ortostática: a pressão que cai ao levantar

A queixa chega quase sempre pela mesma frase: "ele levanta da cama e escurece a vista". O nome técnico do achado é hipotensão ortostática, a queda de pelo menos 20 mmHg na máxima ou de 10 mmHg na mínima nos três primeiros minutos em pé. Existe ainda uma versão mais rápida do fenômeno, que acontece nos primeiros segundos depois de levantar e some antes de completar um minuto. Ela passa despercebida no aparelho comum e, quando a pressão é registrada de forma contínua, aparece em cerca de 29% dos idosos, chegando a 35% entre os que frequentam ambulatório de geriatria ⁸.

Boa parte dessas quedas de pressão vem do próprio tratamento. Os que mais elevam o risco de hipotensão ortostática são os betabloqueadores e os antidepressivos tricíclicos; já os vasodilatadores, os bloqueadores de canal de cálcio e os inibidores da enzima conversora quase não pesam nesse ponto ⁹. A conclusão útil para a família é direta: a tontura ao levantar merece revisão da receita, não paciência.

Há uma nuance que costuma escapar. Ter hipotensão ortostática antes de começar o tratamento não anula o ganho de baixar a pressão, e portanto não justifica, sozinho, deixar a hipertensão sem tratar ⁷. O que ela justifica é ajustar o esquema, escalonar os horários e medir a pressão também em pé.

A consequência prática dessa perda de pressão é a queda de verdade. Tontura, insegurança nos primeiros passos e escurecimento da vista aparecem justamente quando o idoso sai da cama à noite para o banheiro, e esse é um dos cenários mais frequentes de fratura em casa. O tema aparece com detalhe em fatores de risco para quedas.

Pressão alta e memória no idoso

A hipertensão danifica os vasos finos que irrigam a substância branca do cérebro, e o efeito acumulado desse dano aparece anos depois como lentidão de raciocínio, dificuldade de organizar tarefas e marcha arrastada. O controle mais rigoroso da pressão reduz em 19% o aparecimento de comprometimento cognitivo leve e em 15% a soma de comprometimento e demência, embora sobre a demência isolada ainda não se possa afirmar o mesmo ¹⁰.

O achado sustenta uma frase que repito nas visitas: cuidar da pressão é cuidar da cabeça. Quem quiser aprofundar encontra o caminho completo em declínio cognitivo leve.

Como medir a pressão em casa

A medida caseira vale mais do que a do consultório para acompanhar o tratamento, desde que seja feita com método. O aparelho deve ser digital de braço, nunca de pulso, e o manguito precisa ser do tamanho certo para a circunferência do paciente.

A rotina que dá um número confiável

Cinco minutos sentado antes da primeira medida, sem conversar. As costas apoiadas na cadeira, os pés inteiros no chão, as pernas descruzadas e o braço apoiado na mesa, na altura do coração. Duas medidas com um minuto de intervalo, no mesmo horário da manhã e da noite, anotadas em um caderno que vá junto na consulta. Café, cigarro e bexiga cheia alteram o resultado e devem ficar para depois.

A medida em pé, que quase ninguém faz

No idoso, uma terceira medida importa tanto quanto as outras duas. Depois de registrar a pressão sentado, peça ao seu familiar que fique em pé, com apoio por perto, e meça de novo com um minuto e com três minutos. A diferença entre a medida sentado e as medidas em pé é o que revela a hipotensão ortostática, e é o dado que costuma faltar quando a família relata tontura ao médico. Uma queda de 20 mmHg na máxima ou de 10 mmHg na mínima merece registro e conversa.

Exercício para baixar a pressão no idoso

O exercício não é complemento do tratamento da hipertensão, integra o tratamento. O tamanho do efeito costuma surpreender quem esperava pouco do movimento.

Treino de força

No idoso, o treino de força reduz a pressão máxima em cerca de 7 mmHg e a mínima em 3 mmHg. Em quem já tem diagnóstico de hipertensão, a queda da máxima chega a 10 mmHg. A carga que rende é a moderada, entre 60% e 80% do peso máximo que a pessoa consegue levantar uma vez ¹¹. Além de baixar a pressão, o treino devolve força de perna, equilíbrio e autonomia.

Exercício aeróbico

O exercício aeróbico derruba a máxima em cerca de 9 mmHg em quem tem hipertensão depois da meia-idade ¹². Caminhada em ritmo confortável e bicicleta estacionária entram nessa conta, o que abre alternativas para quem tem dor articular ou medo de cair.

Cada modalidade age em um alvo

Depois dos 60 anos, o efeito depende do que se quer melhorar. O treino de força e a plataforma vibratória tendem a render mais na saúde do endotélio, a camada interna do vaso que comanda a dilatação, enquanto a caminhada e o exercício aeróbico tendem a render mais na redução da rigidez da artéria, embora a vantagem de um sobre o outro seja pequena ². A leitura prática é que o programa precisa combinar força e resistência, em vez de apostar em uma só forma de treino. Quando o exercício vem acompanhado de ajuste alimentar e acompanhamento próximo, a queda da máxima pode passar dos 20 mmHg nos programas mais estruturados, como mostra a página sobre remédio ou tratamento não medicamentoso.

Fisioterapia no controle da pressão alta

O fisioterapeuta que atende em casa costuma ser o profissional que mede a pressão do paciente com mais frequência ao longo do mês. Quem mede tantas vezes enxerga o que uma consulta isolada não mostra.

Medir antes, durante e depois

A pressão é aferida no início da sessão, o esforço é ajustado à resposta e uma nova medida encerra o atendimento. Um registro de várias semanas mostra padrões que a consulta trimestral não captura, como a máxima que sobe demais no esforço, a queda exagerada depois do treino ou a tontura que aparece sempre no mesmo horário do remédio.

Progredir a carga com segurança

O cuidado técnico está na respiração. Prender o ar durante o esforço, a chamada manobra de Valsalva, provoca picos de pressão que não interessam a ninguém, e por isso a orientação de soltar o ar na fase de força acompanha cada exercício. A carga sobe aos poucos, sessão após sessão, e o cansaço relatado pelo paciente guia a progressão tanto quanto o número no aparelho.

Tratar a tontura e o risco de queda

Quando a hipotensão ortostática aparece, a fisioterapia tem o que oferecer antes mesmo de qualquer ajuste de receita: sentar na beira da cama por um minuto antes de levantar, contrair as panturrilhas algumas vezes antes do primeiro passo, elevar a cabeceira da cama e reforçar a musculatura de perna que ajuda o sangue a voltar. Junto disso entram a avaliação do equilíbrio e a revisão do ambiente, descritas em adaptação do ambiente domiciliar.

Avisar o médico no momento certo

A fisioterapia caminha ao lado do médico assistente, nunca no lugar dele. Máxima acima de 180 mmHg em repouso, queda importante ao levantar, dor no peito, falta de ar desproporcional ao esforço ou desmaio interrompem a sessão e viram comunicação imediata. Vale o mesmo para o excesso de medicamentos, tema tratado em polifarmácia no idoso.

Pressão alta no idoso: o que fazer em casa

Três hábitos sustentam o controle da pressão no idoso, e nenhum deles depende de consulta marcada. O primeiro é a medida com método, duas vezes ao dia durante a semana que antecede cada consulta, com a aferição em pé incluída e tudo anotado no papel. O segundo é o movimento constante: treino de força duas a três vezes por semana, somado a caminhada ou bicicleta nos outros dias, na intensidade em que ainda seja possível conversar. O terceiro é o sal, que no idoso pesa mais do que na meia-idade, e mora menos no saleiro da mesa do que no embutido, no caldo em cubo, no queijo e no pão.

Alguns sinais pedem conversa com o médico sem esperar a próxima consulta: tontura ao levantar que se repete, queda com ou sem lesão, inchaço novo nas pernas, falta de ar ao deitar e medidas de máxima que oscilam muito ao longo do dia. Nenhum deles significa parar o remédio por conta própria. Suspender anti-hipertensivo sem orientação expõe o idoso ao pico de pressão, que é justamente o que se quer evitar.

Uma observação vale para a família inteira. O controle da pressão melhora quando alguém assume a tarefa de anotar, lembrar do horário e levar o caderno à consulta. No atendimento domiciliar essa função aparece de forma natural, porque o fisioterapeuta vê a caixa de remédios, a cadeira em que o paciente levanta com dificuldade e o tapete solto do corredor, tudo na mesma visita.

Perguntas frequentes

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