Laceração de pele no idoso

Laceração de pele no idoso não é arranhão

A cena se repete em quase toda casa onde mora uma pessoa de mais idade. O braço encosta na quina da mesa de centro, o antebraço raspa na grade da cama, a mão da filha segura o punho para ajudar a levantar, e a pele abre. Não é um corte fino, com bordas retas: é um pedaço de pele que descolou e ficou pendurado, com uma área vermelha embaixo. O sangramento assusta mais do que a dor. Alguém aperta um pano por cima, cola um esparadrapo, e a história termina ali, catalogada como descuido.

Essa ferida tem nome próprio. A laceração de pele, também chamada pelo termo em inglês skin tear, é uma lesão traumática causada por força mecânica, que separa as camadas da pele sem atravessar o tecido gorduroso mais profundo ¹. A força pode ser um impacto, um atrito, um puxão de fita adesiva ou uma transferência da cama para a cadeira feita com pressa. Quando o retalho de pele é preservado e a cobertura é bem escolhida, a ferida costuma fechar em uma a três semanas. Quando isso não acontece, ela emperra, muda de cara e vira uma lesão crônica que consome meses de curativo ⁴.

O que faz da laceração de pele no idoso um assunto de geriatria, e não de primeiros socorros, é o que ela revela. Uma pele que rasga com pouca força é uma pele que já perdeu reserva, do mesmo modo que o músculo perde na sarcopenia. E o esbarrão que a produziu quase nunca é evento isolado: costuma vir de uma casa cheia de obstáculos, de um equilíbrio que já não é o mesmo e de um cuidado apressado na hora de erguer a pessoa do sofá.

Quantos idosos têm laceração de pele

Num hospital do sul do Brasil, 12,2% dos adultos e idosos internados estão com laceração de pele, e boa parte tem mais de uma ao mesmo tempo ². Num hospital australiano acompanhado por dez anos, a proporção fica perto de 9%, com um detalhe que muda o rumo da conversa: seis em cada dez dessas feridas aparecem dentro do próprio hospital, e mais de oito em cada dez pacientes com pelo menos uma laceração têm 70 anos ou mais ³. Um terço deles tem várias. A ferida, portanto, nasce em boa parte das vezes onde havia mais mãos cuidando, e não onde faltava cuidado.

Números assim só aparecem quando alguém olha a pele inteira, do couro cabeludo aos pés. No dia a dia isso não acontece, e é por isso que a laceração de pele é uma das lesões mais subnotificadas do cuidado ao idoso ¹³. Em casa a lógica é a mesma: a ferida no antebraço é tratada como acidente doméstico, não entra na conversa da consulta e some do histórico, embora seja a informação que melhor prevê a próxima.

A causa mais comum registrada é a queda ou o choque contra um objeto ³. Isso coloca a prevenção da laceração no mesmo trabalho da prevenção de quedas em casa: a mesma quina de móvel, a mesma pouca luz do corredor e o mesmo tapete solto produzem, conforme o dia, um roxo, uma pele aberta ou uma fratura.

Por que a pele do idoso rasga tão fácil

A pele tem duas camadas que trabalham coladas uma na outra, e a superfície de contato entre elas é ondulada, como duas peças que se encaixam. Com o tempo essa ondulação se aplana. As camadas passam a deslizar em vez de travar, e uma força lateral que antes seria absorvida agora separa uma da outra. Junto disso, a camada de fora afina, a produção de gordura própria cai, a pele segura menos água e as fibras que davam elasticidade ficam menos organizadas.

O que separa o idoso que rasga a pele do idoso que não rasga não é a idade, e sim o estado da barreira e a elasticidade da pele ¹¹. Quem rasga tem a pele menos elástica, com mais manchas roxas e mais hematomas antigos. Esse conjunto tem nome na dermatologia, dermatoporose, a fragilidade crônica da pele envelhecida, que se anuncia por pele fina como papel, roxos espontâneos no antebraço, cicatrizes brancas em estrela nas mãos e sangramentos que aparecem sem que ninguém saiba explicar de onde ¹².

Duas coisas aceleram muito esse processo. A primeira é o sol acumulado ao longo da vida, que castiga sobretudo antebraços, dorso das mãos e canelas, e é por isso que essas são as regiões que mais rasgam. A segunda é o corticoide, usado por meses ou anos, na pomada ou no comprimido, que afina a pele de forma direta ¹². Quem trata artrite, asma ou doença autoimune com corticoide precisa saber que o cuidado com a pele passa a fazer parte do tratamento.

Quem tem mais risco de laceração de pele

Alguns marcadores apontam o idoso que vai abrir a pele antes que isso aconteça ¹.

Entram na conta ainda a desnutrição, que rouba da pele a matéria-prima da cicatrização, e a fragilidade, que costuma andar junto de todo o resto ^1,13. O que a alimentação com proteína suficiente faz pelo músculo, ela também faz pela pele.

Remédios que deixam a pele fina e frágil

Três grupos de remédios aparecem com mais frequência na receita de quem abre a pele, mesmo depois de separados os outros fatores de risco: anti-hipertensivos, antidepressivos e suplementos de micronutrientes ². Esse dado pede cuidado na leitura, porque parte do efeito é indireta. Remédio de pressão e antidepressivo mexem no equilíbrio e na atenção, e quem se desequilibra esbarra mais. Quem toma suplemento costuma ser quem já estava mal nutrido.

Há ainda os remédios que agem na própria pele ou no sangramento. O corticoide afina a pele. O anticoagulante e o antiagregante não abrem a ferida, mas transformam uma laceração pequena num sangramento demorado e num hematoma extenso, que descola ainda mais pele em volta. Numa receita com muitos remédios ao mesmo tempo, esses efeitos se somam sem que ninguém tenha decidido isso.

A conduta prática não é suspender nada por conta própria, e sim levar a lista completa à consulta, contar que a pele está abrindo e perguntar o que dessa lista pesa na pele, no equilíbrio e no sangramento, e o que pode ser ajustado. Uma dose revista vale mais que uma caixa de curativos.

Como erguer o idoso sem rasgar a pele

Boa parte das lacerações de quem depende de ajuda nasce dentro do próprio cuidado, e não de um acidente ⁵. A constatação incomoda, e é também a melhor notícia do assunto: gesto se corrige.

A lista do que mais produz essas feridas é curta e reconhecível. Segurar o idoso pelo antebraço ou pelo punho para levantá-lo, em vez de apoiar por baixo. Puxar o corpo pelo lençol sem soltar o pé da cama. Arrastar a perna contra a lateral da poltrona na hora da transferência. Retirar fita adesiva de esparadrapo, de curativo ou de sensor com um puxão. Encostar no braço da pessoa uma unha comprida, um anel ou um relógio de pulseira metálica. Banhar com sabonete comum e não passar nada na pele depois ⁵.

A correção de cada item é direta. Apoiar sempre por baixo, com a mão espalmada, sem beliscar. Usar o lençol de transferência ou a tábua e mover a pessoa em bloco. Cortar as unhas e tirar joias antes de cuidar. Umedecer o adesivo antes de retirá-lo, ou preferir uma cobertura que não cole na pele. Nesse ponto, o treinamento de quem cuida resolve mais do que qualquer produto de farmácia.

Hidratante na pele do idoso: o que evita

Passar creme parece assunto de estética, e aqui é prevenção de ferida. Em instituições de longa permanência, aplicar loção hidratante ao menos duas vezes por dia corta quase pela metade o número de lacerações, comparado ao cuidado de sempre ⁶.

Essa conta tem um porém, e ele merece ser dito: o que a sustenta ainda é pouco, e ninguém consegue cravar o tamanho do benefício ⁷. O que pesa a favor é a relação entre custo e risco. Passar creme no braço de alguém duas vezes por dia sai barato, não machuca e tem chance real de evitar uma ferida que levaria semanas para fechar.

Sobre qual produto usar, as recomendações variam pouco ⁸. Cremes gordurosos, com substâncias que puxam água para a pele, reduzem o ressecamento e a coceira, e os que trazem glicerina e vaselina diminuem também a ocorrência de lacerações. Produtos de pH em torno de quatro, próximo ao da pele saudável, preservam a barreira melhor do que o sabão comum, que é alcalino, enquanto perfume e álcool na composição não ajudam em nada e ainda irritam pele fina. Fora isso, nenhuma marca é superior às outras: o que decide é a aplicação acontecer todo dia ⁹.

Banho do idoso: sabonete e água quente

A rotina de banho do idoso costuma ser o oposto do que a pele precisa. Água muito quente, sabonete de barra em todo o corpo, esponja para esfregar, toalha usada com força e nada aplicado depois. Cada um desses passos remove a gordura que restou e deixa a pele mais dura e mais quebradiça na hora seguinte.

Um produto de limpeza suave no lugar do sabão comum, sem esponja, e um creme aplicado logo depois do banho, com a pele ainda úmida, protegem melhor do que a lavagem de sempre ⁹. Onde o banho é organizado assim, com a pele avaliada de perto e o produto escolhido pessoa a pessoa, a proporção de moradores que abrem a pele em seis meses cai de cerca de 27% para 19%, e caem junto as escaras e as assaduras das dobras de pele ¹⁰.

Os ajustes cabem em qualquer casa: água morna, nunca quente, e banho mais curto; toalha usada para dar pequenos toques, sem esfregar; e creme no corpo inteiro logo depois, com atenção redobrada aos braços e às pernas, que é onde a pele abre.

Como proteger a pele frágil dentro de casa

Andar de manga curta em casa é fator de risco, e a explicação é mecânica: o tecido cobre o antebraço e recebe o atrito no lugar da pele ⁵. Camisa de manga comprida leve, meia mais alta ou uma canelheira de tecido protegem exatamente as áreas de maior risco, sem que a pessoa precise mudar mais nada na rotina.

O ambiente responde pelo resto. Vale percorrer a casa procurando o que o corpo encontra no caminho: quina de mesa de centro, cabeceira e grade de cama, braço de poltrona, batente de porta, pé de cadeira no meio da passagem. Espuma protetora nas quinas, móvel afastado da rota entre a cama e o banheiro, luz acesa nesse trajeto à noite e chinelo firme no pé formam o pacote que evita ao mesmo tempo a laceração e a queda. Quem usa cadeira de rodas ou andador precisa de atenção extra ao apoio dos pés e às laterais do equipamento, que raspam a canela em cada manobra apertada.

O que fazer quando a pele do idoso abre

O primeiro atendimento define o tempo de cicatrização. A sequência é simples e cabe em um cartão preso na geladeira.

Anotar a data ajuda mais do que parece. A cobertura de silicone costuma permanecer vários dias, e trocar curativo todo dia por ansiedade é uma forma eficiente de arrancar o que estava cicatrizando.

Quando a laceração precisa de médico

A maior parte dessas feridas se resolve em casa, com curativo bem feito. Alguns quadros, porém, mudam de categoria e pedem avaliação profissional no mesmo dia ¹⁴: sangramento que não para com compressão; ferida grande, profunda ou com a pele do retalho perdida; sujeira, vidro ou terra dentro do machucado; vermelhidão que se espalha em volta, calor local, pus, dor que aumenta em vez de diminuir, febre ou mal-estar; vacina antitetânica desatualizada; e qualquer laceração em quem usa anticoagulante.

Merece atenção também a ferida que não caminha. Passadas três semanas sem redução clara do tamanho, a laceração deixou de ser aguda, e a conduta muda: é hora de reavaliar a cobertura, a nutrição, a circulação da perna e as doenças de fundo, de preferência com um serviço que cuide de feridas.

Por onde começar: creme, mangas e mãos

O primeiro passo é olhar a pele inteira, uma vez, com calma. Braços, antebraços, dorso das mãos, canelas e pés, na luz do dia. O que se procura são as marcas que anunciam o problema: roxos sem trauma lembrado, cicatrizes brancas em estrela, pele que enruga como papel fino ao ser levantada com dois dedos e feridas antigas que a família nem lembrou de contar. Encontrar qualquer uma delas já coloca a pessoa no grupo que precisa de prevenção ativa.

O segundo é instalar o hidratante na rotina, não na intenção. Creme sem perfume ao alcance da mão, no lugar onde a pessoa se troca, aplicado depois do banho e mais uma vez à noite, com braços e pernas em primeiro lugar. Amarrar o gesto a algo que já acontece todo dia é o que faz a medida sobreviver à segunda semana.

O terceiro é revisar as mãos que tocam essa pele, incluindo as da própria família. Unhas curtas, joias fora, apoio por baixo do corpo em vez de puxão pelo braço, lençol de transferência na cama e nenhuma fita adesiva colada direto na pele. Junto disso, vale percorrer a casa protegendo quinas, liberando o caminho até o banheiro e acendendo uma luz nesse trajeto.

O quarto é levar o assunto à consulta com nome e história. Dizer que a pele está abrindo, mostrar as fotos das feridas anteriores, entregar a lista completa de medicamentos e perguntar o que ali pesa na pele, no equilíbrio e no sangramento. Pele que rasga é informação clínica, não descuido doméstico, e tratá-la como tal poupa meses de curativo e devolve à pessoa o braço livre para viver o dia.

Perguntas frequentes

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