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01

Condições clínicas

Os diagnósticos que mais aparecem na geriatria, explicados pelo lado que interessa ao paciente: a função e o movimento.

• AVC, acidente vascular cerebral Recuperar o movimento do braço e da perna depois do derrame exige repetição diária e tarefa com sentido.
• Doença de Parkinson Parkinson e parkinsonismo não são a mesma coisa, e o treino muda em cada um deles.
• Sarcopenia, perda de força Perda de força na perna do idoso tem nome e tem tratamento.
• Osteoporose Osso fraco e medo de quebrar não se resolvem com repouso.
• Artrose, osteoartrite Dor no joelho ao levantar melhora com força de quadríceps, não com repouso.
• Dor lombar crônica no idoso Dor lombar que não passa raramente melhora deitado.
• Diabetes no idoso A neuropatia diabética tira sensibilidade do pé e aumenta o risco de queda.
• DPOC e falta de ar Idoso com falta de ar dentro de casa: uso a escala de Borg para dosar o esforço, treino a musculatura respiratória e…
• Depois da fratura de quadril Operou o quadril e ainda não anda.
• Depois da cirurgia de joelho Operou o joelho e não dobra.
• Idoso acamado, síndrome do imobilismo Quando o idoso não sai mais da cama, o corpo perde em semanas o que levou anos para construir.
• Disfagia, engasgo ao comer Tosse durante a refeição e voz molhada depois de beber pedem avaliação de fonoaudiólogo.
• Tontura e reabilitação vestibular Tontura ao virar na cama costuma ser VPPB e tem manobra específica.

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02

Memória e demências →

Como separar o esquecimento normal do declínio cognitivo, e o que a fisioterapia faz em cada tipo de demência.

• Declínio cognitivo leve Esquecimento leve no idoso nem sempre vira demência.
• Demência, declínio cognitivo maior Alzheimer com marcha cambaleante pede exercício com comando simples e rotina fixa.
• Doença de Alzheimer Na doença de Alzheimer, a marcha e a rotina se perdem antes do esperado quando ninguém treina.
• Demência vascular Causada por AVCs pequenos e má circulação cerebral, ela avança em degraus, não aos poucos.
• Demência por corpos de Lewy Cognição que oscila no mesmo dia, alucinação visual e rigidez de Parkinson na mesma pessoa.
• Demência frontotemporal Na DFT, a mudança de comportamento vem antes do esquecimento, e a família costuma demorar para entender o que está…
• Demência mista A mais comum depois dos 80 anos combina duas causas no mesmo cérebro.
• Delirium e demência Confusão que apareceu de um dia para o outro raramente é demência.
• Sono e cognição no idoso Noite picada piora memória, humor e equilíbrio já no dia seguinte.
• Treino de dupla tarefa Quem para de andar para responder uma pergunta tem risco maior de queda.
• Caminhada e memória no idoso Caminhar protege o corpo, o humor e a independência, mas sozinho não muda memória nem atenção.

03

Marcha e quedas →

Por que o idoso cai, como medir esse risco e o que muda depois da primeira queda.

• Quedas em idosos Uma queda muda a rotina de toda a família.
• Como evitar quedas em casa Seu pai ou sua mãe já caiu duas vezes.
• Fisioterapia para prevenir quedas Reduzir queda exige três frentes juntas: força de perna, treino de equilíbrio e ajuste da casa.
• Fatores de risco de queda Fraqueza, remédio, pressão baixa ao levantar, visão, calçado e a casa.
• Avaliação do risco de queda Tinetti, TUG, alcance funcional, SPPB e Berg explicados um a um.
• Calculadora de risco de queda Oito perguntas baseadas em FRAT e Tinetti para estimar o risco de queda do seu pai ou da sua mãe.
• Medo de cair Depois do primeiro tombo, muitos idosos param de sair do quarto.
• Distúrbios da marcha Passo curto, pé arrastando, base alargada.
• Avaliação da marcha Velocidade de marcha, TUG e SPPB medem o que o olho não vê.
• Causas neurológicas da marcha Parkinson, AVC, ataxia e alteração frontal deixam marcas diferentes no jeito de andar.
• Causas não neurológicas da marcha Artrose, dor, visão ruim, remédio e coração também mudam o andar.

04

Bengala, andador e cadeira de rodas →

Qual dispositivo indicar em cada caso, como ajustar a altura e os erros de uso mais comuns.

• Como escolher bengala ou andador O dispositivo certo depende do equilíbrio de quem vai usar, não do preço.
• Bengala simples A bengala vai do lado oposto à perna ruim, e a altura sai do punho com o braço solto.
• Bengala de quatro pontas Indicada para hemiparesia e déficit de um lado só, dá mais base que a bengala simples e menos que o andador.
• Muleta canadense Braçadeira no antebraço e empunhadura livre para o uso prolongado, em marcha de dois ou três pontos.
• Muleta axilar Serve para tirar carga da perna por pouco tempo, e o apoio é a mão, nunca a axila.
• Andador fixo Máxima estabilidade para fraqueza dos dois lados, parkinsonismo e pós-AVC, com marcha em três tempos.
• Andador com rodas As duas rodas da frente evitam a parada a cada passo do andador fixo, e as ponteiras de trás funcionam como freio.
• Rollator Indicado para quem anda bem mas cansa rápido, exige mão firme no freio e cuidado redobrado na descida.
• Cadeira de rodas Assento, encosto e apoio de pé mal ajustados geram dor de ombro e lesão por pressão.

05

Gigantes da geriatria →

Os cinco quadros que mais tiram autonomia do idoso, um a um.

• Os cinco gigantes da geriatria Imobilidade, instabilidade, incontinência, incapacidade cognitiva e iatrogenia.
• Imobilidade A imobilidade quase nunca chega de uma vez: começa com uma queda, um repouso longo, uma dor mal tratada.
• Instabilidade postural Perder o equilíbrio é sinal, não destino.
• Incontinência A perda de urina raramente é falada e quase sempre tem tratamento.
• Incapacidade cognitiva Incapacidade cognitiva é a perda das funções da mente, como memória, atenção e julgamento.
• Iatrogenia Repouso prescrito demais, remédio a mais, exame que gera outro exame.

06

Síndromes geriátricas

Quadros que não cabem em um único diagnóstico e pedem olhar sobre o conjunto.

• Fragilidade no idoso Fragilidade não é fraqueza da idade, é um quadro com critérios definidos.
• Nutrição e fragilidade no idoso Treino de força sem proteína suficiente não constrói músculo.
• Lesão por pressão, escara Sacro, calcanhar e trocânter são os primeiros a marcar.
• Polifarmácia Cinco remédios ou mais mudam o equilíbrio e a pressão ao levantar.

07

Terapia a laser →

O que o laser de baixa potência trata no idoso, e o que ele não resolve.

• Terapia a laser no idoso Fotobiomodulação como recurso a mais para dor, inflamação e reparo de tecido, aplicada durante a sessão em casa.
• ILIB A técnica ILIB aplica laser vermelho sobre a artéria do punho.
• Laser 808 nm, infravermelho O infravermelho de 808 nm alcança músculo e articulação, tecido profundo.
• Laser 660 nm, vermelho O comprimento de 660 nm age em pele, ferida e mucosa, tecido superficial.

08

Saúde e envelhecimento

Temas do envelhecimento que passam longe do consultório: humor, sono, convívio e as coisas simples que mudam o dia do idoso.

• Jardinagem e depressão no idoso Cuidar de plantas alivia sintomas depressivos no idoso.
• Sobrecarga do cuidador de idosos Quem cuida de um idoso frágil também adoece.